Leucoencefalopatia multifocal progressiva num doente com SIDA

Resumo

A leucoencefalopatia multifocal progressiva é uma doença oportunista causada pelo vírus John Cunningham (JC) e aparece de forma subaguda causando desmielinização do SNC nos indivíduos imunodeprimidos. Com o aparecimento da síndrome de imunodeficiência adquirida (SIDA) houve um aumento considerável da prevalência dessa doença, estimada entre 4% e 8% da população seropositiva, com sobrevida de 4-6 meses após diagnóstico. Os autores apresentam o caso de uma mulher, 46 anos, caucasiana, previamente autónoma, que acorre à urgência por diminuição
da força muscular dos membros inferiores, desequilíbrio postural, dificuldade na marcha e dor generalizada à mobilização, com 2 meses de evolução. Medicada com analgésicos, miorelaxantes e vitaminas com aparente melhoria. Agravamento clínico súbito,com síndrome vertiginosa e incontinência de esfíncteres. Antecedentes: Lesão SIL por HPV sem follow up actual, HIV positivo há 8 anos, nunca fez terapêutica anti-retroviral altamente activa (HAART). À entrada consciente, orientada,com
memória preservada, hemianópsia temporal, alteração na coordenação e diminuição concomitante da força muscular dos membros inferiores que impedia deambulação. TC-CE sem alterações RMN-CE-Lombar revela lesão isquémica subaguda no cerebelo e hipersinal da substância branca; hérnia L5-S1 com potencial compromisso radicular. LCR positivo para vírus JC. Negativo para - CMV, VHS, BK, Cryptococcus. Iniciou HAART e metilprednisolona/mefloquina sem melhoria. Apesar da introdução de terapêutica anti-retroviral, evoluiu para óbito em 30 dias. Neste caso clínico pretende mostrar-se o desfecho fulminante de algumas doenças definidoras de SIDA e a importância do cumprimento terapêutico anti-retroviral no controlo da doença.